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【我們想讓你知道】
冠狀動脈心臟病(冠心病)可能會帶來什麼風險？你、我需要重視嗎？倘若需要緊急進行心導管手術，你的實支實付真的夠用嗎？
文 / 好險網 愛他命
胸口常有壓迫感只是太累？心臟疾病有年輕化趨勢
一名 28 歲的竹科工程師，偶而覺得胸口有壓迫感，一開始他只覺得應是太勞累，所以沒有多留意，直到某一天突然劇烈胸痛，緊急送醫後，心電圖顯示為急性心肌梗塞，經心導管檢查，發現右冠狀動脈完全阻塞，隨即使用氣球擴張術合併血管支架置放術治療。根據最新出爐的 10大死因，心臟疾病穩居第 2名，2 5到 44 歲青壯年的心臟病死亡率，比過去 10 年來增加了 30%，顯示了心臟疾病有年輕化的問題。
胸悶痛恐是冠心病
冠狀動脈是環繞在心臟內的三條血管，負責供應心臟所需的氧氣及養分。現代人工作壓力大，缺乏運動，高油高鹽的飲食，再加上抽菸喝酒，造成心血管病變，容易使脂肪堆積在血管壁形成斑塊，導致狹窄、堵塞，阻礙了血流量，讓心臟機能受損或心肌缺氧，引起心絞痛、心肌梗塞等冠心病，甚至常有胸悶、胸痛的問題，嚴重者更可能猝死。對於阻塞情形較輕微的患者可以按時服藥，但若狹窄超過 50% 以上，臨床上會建議進一步評估手術的必要性。
冠狀動脈繞道手術 解決冠狀動脈狹窄問題
在過去，冠狀動脈繞道手術是唯一的解決方式，先從腳上或胸口取一條靜脈或動脈，再從胸口開刀至心臟，將這條血管跨過阻塞處為血流『繞道』。隨著科技進步，如今心導管手術的問世，大部分病人即使不用開胸，也可以治療冠狀動脈狹窄的問題。
心導管手術只需在手腕局部麻醉，在手腕處放置一根軟管，將一條很長的導管由手腕內側的橈動脈，順著血管進入心臟，打入顯影劑後透過 X 光檢查，在狹窄處將氣球慢慢張開、壓碎斑塊、打通血管，這便稱為氣球擴張術。
為防止血管縮回或剝離，近年來會將血管支架套在氣球上，氣球張開時，支架隨之撐開，讓支架固定在血管壁上，保持血流暢通。手術約 1 到 2 小時即可完成，由於傷口小，通常休息一個晚上，隔天就可以出院。
普通血管支架再狹窄 機率超過 50%！
血管支架是特殊環狀金屬網，放置後血管會有新生的組織包覆住支架，屬正常現象，可是約 1/4 的病患會因組織增生過多，再次堵住血管，常見於術後半年內，或常見於糖尿病、腎功能不佳的患者，再狹窄的機率可能超過 50%！裝設支架後的再狹窄，是不容忽視的問題，因為支架結構堅韌，加上增生的組織，無法輕易破壞，每一次的阻塞都會增加擴張術的困難及風險。所以，為了克服此狀況，塗藥支架相應而生。
塗藥支架相應而生
所謂塗藥支架，即在原本支架外圍塗上 Everolimus、Zotarolimus 等免疫抑制劑，釋放至周邊血管壁，抑制細胞增生，可大幅將再狹窄率降到 5%左右，若半年內沒有發生再狹窄的情況，未來再狹窄率更可以降至 2% 以下。塗藥支架優點多，但並非裝完就能高枕無憂。因為，氣球擴張術強行將狹窄的血管撐開，造成血管損傷、破裂，而身體為了修復，會吸引血小板聚集，形成血栓，如此便提高再次心肌梗塞或中風的風險。因此不論使用哪種支架，正常情況下，都需終生服用阿斯匹靈(Aspirin)，再合併第二種抗凝血藥物－保栓通(Plavix)或百無凝(Brilinta)數個月至一年。
根據美國心臟醫學會最新指引，因冠心病而置放支架患者，金屬支架需合併使用藥物至少 1 年，塗藥支架至少 6 個月，若是因急性心肌梗塞置放支架的患者，則需服用 1 年以上。整體而言，經醫生評估適合以支架治療，且對藥物沒有嚴重副作用的患者，塗藥支架是目前最適合的選擇，但現階段的健保只有完全給付金屬支架的療程，塗藥支架部分給付後，仍要自費 4 到 6 萬元！藥物的部分，保栓通及百無凝最高只給付 3 個月，對於使用塗藥支架者保栓通最高也只能給付到 6 個月，後續每月約需自費 1500 元的藥費。整個療程費用並非一般人能承擔，想要獲得妥善的治療，單靠健保絕對不夠！
你的實支實付醫療險真的夠嗎？
若有投保實支實付醫療險，在理賠額度內可輕鬆交由保險公司買單。不過，多數的實支實付必須在住院情況下才理賠；換句話說，做完門診手術就能回家，保險公司可能不會賠，但仍有保險公司放寬理賠門診手術及門診手術雜費。所以，民眾在買實支實付險時仍要睜大眼看清楚保單條款，並選擇門診手術也理賠的保單。
另外，多數實支實付也規定同一疾病或傷害（含併發症），若 14 天內再次住院，其保險給付合計額及限額，都會視為同一次住院來辦理；換句話說，心導管手術若出問題，出院後 14 天內再進行手術，兩次手術的費用恐怕只能並計在額度內，若理賠上限是 10 萬元，兩次手術費用超過 10 萬元，也只能賠 10 萬元！
所以，如果能多 1 張副本理賠的實支實付保單，反而可以拉高保額，作為薪水上的補償。如果你仔細審視自己的生活，發現自己就是高危險族群的一員，且經濟狀況較不能負擔，可諮詢專業保險人員，以彌補健保的不足。
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( 圖：shutterstock，僅為示意 / 責任編輯：BELL)
