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你的累,皰疹都知道!皮膚專科醫師警告:長過還會再長!壓力大、睡不好,這 9大族群都超容易發生..

11月 2019年10
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文/游懿聖醫師

 

當一位患者,推開診間的門,還沒坐下來,

皮膚科醫師可以一眼就看出來的病,其實並不少。

除了長在臉上的青春痘、脂漏性皮膚炎、

老人斑、酒糟之外,有一種皮膚病,很教人討厭,

沒睡好、心裡煩、太操勞、

一直玩一直玩一直玩的時候,它就會跑出來,

而且喜歡長在嘴唇附近,

讓人一眼就看到,那就是:唇皰疹。

 

繼續看下去...

 

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你的累(淚),皰疹都知道!

唇皰疹的病程很有特色,

起初可能只是嘴唇一小部分

(好發在嘴唇邊緣)發紅,

同時輕微腫脹,

之後就會看到好幾顆聚在一起的小水泡,

水泡破掉形成潰瘍,

乾掉的水泡皮則會變成硬硬的、

暗紅色的痂皮,最後痂皮脫落,

皮膚癒合,留下淡紅色的疤痕。

 

 

我又沒亂搞,怎麼會得皰疹?

大部分人,聽到皰疹這個名詞,

不由自主的就會把它跟性病連在一起,

其實它可以是性病的一種,也可以不是。

怎麼會這麼模稜兩可呢?讓我解釋給你聽:

唇泡疹是一種 HSV 病毒

(Herpes Simplex Virus)的感染,

HSV 又分為兩種,一種叫做 HSV1,

一種叫做 HSV2,很好記吧!

HSV1 通常感染在顏面嘴唇黏膜,

HSV2 則通常感染在生殖器黏膜;

不過隨著性行為社會多樣化,

HSV1也可以感染在生殖器周圍,

HSV2感染在顏面也不無可能。 

 

皰疹是經由直接接觸感染,

接觸到有病灶的皮膚之後,

就可能造成皰疹感染;

好發在顏面的 HSV1,

大多在兒童時期就感染到了,

而好發在生殖器周圍的 HSV2,

大部分是在青春期過後才得到。

所以首次發生、

又長在生殖器周圍的 HSV2 感染,

有可能是經由性行為、直接接觸而感染;

而首次發生,長在顏面部位的 HSV1,

則不會認為是性病。

 

 

你說的我都沒有!

不論嘴巴或生殖器,

我都沒有接觸到可疑的病灶,

為什麼還會得皰疹?

皰疹這個病毒很特殊,首次感染的時候,

可以沒有症狀,也可以發展成口齦炎

(嬰兒、學齡前的幼兒常見)。

 

大部分成人都是在兒童就感染了...

大部分的成人,體內都驗的到 HSV1 的病毒,

他們絕大多數,是在兒童時期就感染到 HSV1 了。

之後病毒並不是就被清除了,

而是進入潛伏期(latent phase),

這個潛伏期,不是一天兩天,

也不是一年兩年,而是一輩子!

 

潛伏在神經結裡的皰疹病毒,

會把自己縮成小小一圈 DNA,

躲在人體細胞核裡,不複製,

因此也不容易被我們的免疫細胞發現;

一直到某一天,它接受到訊號,

才會突然醒過來,啟動複製 DNA 的機轉,

讓人體細胞開始複製病毒,

因而造成臨床上的皮疹、發炎。

 

所以臨床上看到唇皰疹的患者,

通常都是在病毒活化的時期,

才發現原來自己得了皰疹,

距離首次感染的時間,可能都過了十幾年了,

自然會回想不出第一次被感染的時機。

 

已經得過唇皰疹,

還會再發作嗎?

會!而且不光是唇皰疹 HSV1,

生殖器周圍的皰疹 HSV2,

再發的頻率、症狀,

都會比唇皰疹 HSV1 來的厲害且嚴重。

然而,大部分的患者,

是會在一段期間比較密集的發作,

之後發作的頻率就會減少。

 

 

為什麼皰疹會一再發作?

這個要從皰疹病毒的行為說起:

皰疹病毒感染人體,可以分成三個階段:

首次感染、潛伏期、活化期。

 

首次感染,

皰疹病毒會在口咽部的上皮細胞繁殖,

表現在外,可能無症狀,也可能有症狀。

有症狀的大多是口齦炎,

在少數免疫力低下的孩童身上,

也可能併發成皰疹性角膜炎、皰疹性腦炎。

 

首次感染後,

皰疹病毒會沿著感覺神經纖維反向逆行,

抵達神經結裡的細胞核,然後開始潛伏;

顏面部分躲在三岔神經結、

生殖器部位則躲在薦部神經結。

這時候的病毒,趴的很低就怕被免疫細胞發現。

 

等到有一天,病毒發現周遭的環境適合了,

它就會下行到周邊的感覺神經,

來到起初感染的入口附近,

啟動病毒複製機制,

造成臨床上的黏膜紅腫、水泡、潰瘍,

這就是皰疹病毒的活化期。

 

誘發皰疹的 9 大因子!

以下幾種狀況都要小心...

1. 最常見的誘發因子,就是壓力!

2. 感冒

3. 身體狀況差

4. 睡眠不足

5. 小外傷

6. 日曬

7. 嘴唇乾裂

8. 女性生理期

9. 季節的轉換

都被發現與皰疹病毒的活化有關。

簡單說,就免疫力比較差的時候,

容易讓躲在體內的病毒活化起來。

 

值得注意的是,

愛美人士常在臉上進行的化學性換膚,

或是雷射,特別是燒灼性雷射,

都有可能引發唇皰疹活化。

所以,有唇皰疹感染過的患者,

要進行臉部的治療之前,

請特別提醒醫師,提早預防,

避免唇皰疹在美容治療過後發作,

造成進一步的傷害。

 

免疫力差才會讓皰疹活化,

那我需不需要加強運動、提升免疫力?

嗯!~免疫力就像愛情一樣,

可以努力,但是無法強求。

站在預防醫學的立場,

規律的作息、適度的運動,

確實會讓免疫力提升,然而,

在這裡要提醒大家:

千萬不要在皰疹病毒發作的當下,

特意的加強運動,

或為了放鬆心情,而安排長途旅行。

 

 

皰疹病毒發作,

身體要提醒你的是:多休息!

睡好、睡飽,讓皰疹發作快快過去就好,

其餘的,等這次皰疹好了再說。

有沒有什麼東西不能吃?

如果有人統計門診病患詢問十大金句,

這句話應該會榮登榜首!

唇皰疹是嘴唇的黏膜發炎,

所以我都會建議患者,

太鹹太辣的、刺激的、辣的不要吃,

免得刺激黏膜,讓症狀惡化。

除此之外,奶、蛋、魚、肉、豆、

蔬菜、水果、五穀類,

只要不會過敏的,通通可以吃。

均衡的營養、充分的休息,

是讓皰疹快點好的不二法門。

 

我長了皰疹,會傳染給別人嗎?

會!皰疹是直接接觸皮膚傳染的,

所以正在活化期、看的見的皮膚病灶,

是會因為接觸到病灶,就直接傳染。

可怕的是,就算是沒有臨床病灶的皮膚,

也就是外觀看起來沒有症狀,

卻曾經感染過皰疹的人,病毒也會少量的傳播,

這也可以解釋,為什麼大多數人,

回想不起來是在哪裡、被誰傳染到的。

 

皰疹好治療嗎?

還好,皰疹雖然頑強,但卻很好治療。

唇皰疹的自然病程約 5 到 15 天,

如果可以在症狀剛出現,

皮膚只有局部脹脹、紅紅的感覺時,

趕快塗抹抗病毒藥膏(Acyclovir cream),

通常可以把病程縮短到一至兩天。

 

長在生殖器周圍的HSV2皰疹感染,

則通常需要吃到口服的抗病毒藥物

(Acyclovir, Famciclovir, Valciclovir),

才能讓病灶得到有效的控制。

 

聽說有一種皰疹,也會長水泡,

而且水泡繞身體一圈,

人就會死,是真的嗎?

有一種皰疹,叫做帶狀皰疹,

就是閩南話說的[皮蛇],民間傳說,

皮蛇繞身體一周就會死,

這其實是錯誤的迷思。

帶狀皰疹跟唇皰疹的病程很像,

只是帶狀皰疹的病源:

Varicella Zoster Virus 比 HSV 要兇惡的多,

所以不論是初次感染、後續活化,

都會造成更明顯的臨床症狀。

 

帶狀皰疹的活化,

通常只會繞身體半圈,不會繞整圈。

只有在免疫力很差的病人,

像是化療中的癌症患者、

器官移植後吃抗排斥藥的患者、

後天免疫不全症的患者,

才有可能引起瀰漫性的帶狀皰疹感染,

造成生命危險。

 

帶狀皰疹的臨床特色與治療,

請等待下一篇文章,再跟大家分享。

 

參考資料
1. Frontiers in Bioscience, 2002(7): 752-764
2. Pediatrics in Review, 2004(25): 86-93
3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 7th edition, 1873-1884

 

 

本文授權自 游懿聖醫師-懿聖皮膚科 ,原文 於此 

未經授權,請勿侵權。責任編輯 / ㄆㄆ

(圖/shutterstock)

 

 

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