文:中國醫藥大學新竹附設醫院 眼科陳瑩山主任
李小姐 36 歲,從小近視就深,大學畢業時,
兩眼已有 1000 度,雖然覺得眼睛不好,
但從求學工作到結婚,倒也相安無事。
可是好景不常,一年前懷孕後,
開始覺得眼睛狀況日益衰退,容易怕光,
閱讀 30 分鐘後就感覺疲倦,
尤其生產前視力急遽下降,生產後又餵母乳,
各種視力不穩定的狀況也持續存在,真是有些困擾!
經醫師檢查後,發現原來近視度數深
會造成所謂「高度近視性黃斑部病變」,
李小姐經由「黃斑部葉黃素密度檢測」,
顯示黃斑部的葉黃素極度缺乏。
醫師囑言 : 不論懷孕、生產或產後哺乳
都應多吃綠色蔬菜,以便補充葉黃素之不足。
這是因為懷孕或哺乳時,
母體會將葉黃素大量供給到胎兒或嬰兒的眼睛,
如果不能及時補充,將會造成母體眼睛葉黃素低下,
如此黃斑部將不足以抵抗慢性光線照射的傷害,
自然就會有視力衰弱怕光等症狀,
醫師解釋嚴重時還會造成黃斑部出血。
李小姐心中很納悶,
只聽過老人家有骨質流失,
沒想到眼睛也有「葉黃素流失」,
而且還是視力下降的重要原因,
這還是第一次聽說。
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眼睛沒有「骨質流失」的問題,
卻有「葉黃素低下」的危險...
這是一個新的觀念,
也提醒了我們補充葉黃素的重要性。
光線照射入眼內,能量最高的紫外光,
由角膜和水晶體吸收,
但可見光就可穿過角膜及水晶體,
直達黃斑部形成影像 。
可見光中的藍光,由於能量最高、傷害力最強,
是可見光中最有可能造成眼睛病變的光線。
藍光會造成眼睛的哪些傷害呢?
水晶體可以吸收部分藍光,
但卻會漸漸混濁形成白內障,
而大部分的藍光會穿透水晶體,直達黃斑部,
就有可能形成黃斑部病變,
這時就需要黃斑部自立自強來自我保護。
黃斑部利用高量抗氧化物質
如維生素 C、E 及鋅來降低藍光的氧化傷害,
但也會利用「黃藍兩色互補」的色彩原理,
高量聚集「黃色素」,以便中和高能量的藍光,
將其轉化成低能量無害的白光 ( 圖三 )。
眼睛裡面最重要的「黃色素」就是葉黃素,
綠色植物及黃色水果富含葉黃素,
葉黃素經腸胃道吸收後,會由血液循環到達眼睛,
眼睛吸收葉黃素後大部分集中在黃斑部,
少部分分布在水晶體 ( 圖四 )。
葉黃素及玉米黃素是唯二能通過血視網膜障壁 ( BRB ),
到達視網膜黃斑部的類葫蘿蔔素。
眼睛的「防曬劑」──葉黃素
葉黃素是抵抗光線傷害的重要物質,
我們可以稱它是眼睛的「防曬劑」
(原文詳見《健康世界雜誌》2012 年 1 月),
這十年來經過臨床醫師與科學家的研究分析,
已打開了葉黃素「潘朵拉的盒子」,
漸漸明瞭葉黃素在眼睛的不可替代性,
臨床上葉黃素有幾個特色:
1. 葉黃素人體不能自行合成,
也無法由體內其他物質轉換形成。
它最重要的來源就是行光合作用的綠色植物及黃色水果。
「有吃才有保佑」,
也就是只有透過「口服攝取,才能形成眼睛保護」,
這是最直接說明
綠色植物在人類防止光線對眼睛傷害的重要角色 。
2. 葉黃素是脂溶性物質,
在黃斑部的吸收很慢。
葉黃素由腸胃吸收進入血液循環,
很快就達到血液的平衡濃度,
但是由血液進入黃斑部,卻有 3 至 4 個月的延遲。
有趣的是,黃斑部「慢工出細活」,
往往當葉黃素的吸收啟動後,
就會造成緩慢但持續的增加 ( 圖六 )。
這時就算口服攝取減少,血中濃度下降,
黃斑部葉黃素的量仍能維持穩定有效的狀態。
3. 黃斑部健康與否,
往往是決定葉黃素能否有效吸收的關鍵。
統計上有黃斑部病變的人或有黃斑部病變家族史者,
其黃斑部對葉黃素的吸收往往不良 ( 圖七 )。
也就是說,有先天或遺傳體質者,
更容易暴露在葉黃素低下的風險中,
這類患者就更需要加強葉黃素的攝取
來保養黃斑部的健康。
葉黃素低下時易造成黃斑部病變的人
葉黃素在幫助黃斑部抵抗光線的奮戰過程中,
會因為日久黃斑部功能老化,
造成葉黃素的吸收功能下降,
自然會造成慢性葉黃素密度低下。
長期性的葉黃素捉襟見肘,
就不足以讓黃斑部抵抗強光的傷害了。
觀念上這就好比骨質流失,容易造成骨折;
葉黃素低下時也容易造成黃斑部病變。
哪些人會有這樣的疑慮呢?
1. 老年人:
老人家血液循環差,組織吸收力不足,
當然在黃斑部也會有葉黃素運送不足,吸收不良的情形。
年齡愈長「新的不來,舊的流失」,
衰老的眼睛當然就使老人家不足以保護黃斑部免受光線肆虐之苦,
最終造成中心視力下降,
這便是所謂「老年性黃斑部病變」,
也是造成歐美老年人失明的主因。
2. 高度近視者:
近視 800 度以上的患者,
眼睛老化也稱為「病理性近視」,
此時由於黃斑部較同年齡無近視者功能退化,
導致葉黃素的吸收率下降,
進而由於黃斑部的「未老先衰」,
產生「高度近視性黃斑部病變」( 圖八 ),
這在我國是相當嚴重的中壯年中心視力受損的重要原因。
3. 求學或工作高度依賴光線者:
現今電腦電視及各種 3C 產品,
往往使得學生或上班族過度曝露於強光的照射。
黃斑部將累積過多高能量藍光所形成的自由基,
造成眼睛的「過氧化傷害」。
這便是所謂「自發性黃斑部病變」。
由於智慧型手機的盛行,滑手機已成全民運動,
夜晚關燈滑手機甚至將手機當成手電筒照光使用,
更加深了黃斑部的光線負擔 。
4. 女性懷孕哺乳期:
婦女在懷孕期及哺乳期,「一個蘿蔔一個坑」,
胎兒及嬰兒只能從母體獲得葉黃素,
這可由懷孕晚期母體血液中葉黃素下降,
而生產時臍帶血中含有高量葉黃素得到證明。
當然這種營養物質由母體至胎兒的主動運輸,
就會造成媽媽葉黃素不足,
這便是孕母通常都會抱怨視力模糊、眼睛乾澀、
對焦不準、容易疲倦、隱形眼鏡不好戴、
眼鏡度數不穩等得到證明,
當然這時孕母就要多吃綠色蔬菜,
這樣不僅對胎兒好,對孕母也好。
生產後若以母乳哺育,
這時葉黃素也會經由母乳而帶給嬰兒 ( 圖十 ) ,
這段期間多吃綠色蔬菜或葉黃素補充品,
對母親及嬰兒是非常重要的觀念。
斷奶後,牛奶也可加入葉黃素添加物,
副食品中也要有容易吸收的綠色蔬菜泥。
多吃綠色蔬菜與黃色水果
葉黃素是眼睛預防光線傷害的第一線主力,
它穩定了我們黃斑部利用光線時產生的氧化壓力。
如果葉黃素不足,將使眼睛在利用光線形成影像的同時,
不能有效地抵抗光線的傷害,
所以葉黃素的補充是非常重要的。
尤其現今智慧型手機氾濫的時代,
其面板所發出的高能量藍光,
最終將會造成我們眼底黃斑部的高能量光線負擔,
所以正常人多吃綠色蔬菜與黃色水果,
是吸收葉黃素的最有效方式,
「每日攝取比高量攝取更為重要」,
結婚前、懷孕時及生產後,
都需要加強綠色蔬菜的攝取,
也就是說,就算每天葉黃素攝取量在 10mg 以下,
如果持之以恆,也能在 3 至 4 個月後,
達到血中濃度的平衡,
如此才可促進黃斑部對葉黃素的吸收。
由於黃斑部對葉黃素吸收非常緩慢,
就算每天服用 30mg,若不能持之以恆,
「一天捕魚,三天曬網」,黃斑部也無法有效的吸收。
本文所指李小姐,高度近視又懷孕,
「屋漏偏逢連夜雨」,本來眼睛葉黃素的量就不足,
現在又需要提供給胎兒,
自然眼睛就會產生很多困擾的症狀。
以前老一輩人都覺得這是懷孕的自然現象,
「忍一下生完就好了」。
現在知道原因,當然要未雨綢繆,
不論結婚前、懷孕時及生產後,
都需要加強綠色蔬菜的攝取,
當然口服葉黃素補充劑也是一個省事的選擇。
作者簡介_陳瑩山
經歷:
中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任
新竹國泰綜合醫院眼科主任、
台北國泰綜合醫院資深主治醫師、
輔仁大學醫學系部定講師、
中山醫學大學視光學系臨床實習指導老師、
元培科技大學視光學系助理教授。
專長:
飛蚊症、眼底出血、糖尿病與高血壓視網膜病變、
黃斑部病變、視網膜剝離雷射及手術。
未經授權,請勿侵權。責任編輯 / ㄆㄆ