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小產可以申請保險理賠嗎?

10月 2019年25
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有的時候會在諮詢的時候被問到:

「小產後可以請領保險嗎?」,

但因為不是專業領域,

所以我目前都是請她去詢問保險公司。

但也引起了我的好奇,

去查了一下小產能不能請保險後,

發現要解這一題真的很複雜,

就幫大家整理一下結果。

 

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醫療險的除外責任

首先要先說明有在醫療險的條約中,

通常有一個條款叫做「除外責任」。

除外責任就是說明保險公司不理賠的事項,

像是自然行為、故意或犯罪行為導致受傷、

非必要的美容手術、

為天生畸形而進行的醫療等,

通常會有很多說明,

因為各類保險可能略有不同,

你要翻出保單仔細閱讀一下。

 

在其中,通常會將

「懷孕、流產、分娩及其併發症」

歸類在除外責任,

只有在下面提到的2種情況可以進行理賠。

 

住院醫療保險只有2種情況會理賠

先講結論:住院醫療保險在保險確定生效後,

只有在特定的小產情況會理賠。

因為有些特殊情況下,

像是發育異常、為了避免危害母體

或以優生保健法第9條的規定

必須終止懷孕的狀況保險公司才會理賠。

 

第一種情況是因為懷孕併發症

像是子宮外孕、葡萄胎、染色體異常、

子癇症、姙娠毒血症等情況,

由醫生建議終止懷孕來保住母體,

此類情形通常會進行理賠。

 

第二種情況

則是自願性流產也會進行理賠,

其中的相關規定如下:

 

懷孕婦女經診斷或證明有下列情事之一,

得依其自願,施行人工流產:

一、本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病者。

二、本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病者。

三、有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精

神健康者。

四、有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞者。

五、因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。

六、因懷孕或生產,將影響其心理健康或家庭生活者。

未婚之未成年人或受監護或輔助宣告之人,

 

依前項規定施行人工流產,

應得法定代理人或輔助人之同意。

有配偶者,依前項第六款規定施行人工流產,

應得配偶之同意。

但配偶生死不明或無意識或精神錯亂者,不在此限。

 

結論

簡而言之,若是因為自然淘汰、

非醫生建議終止懷孕的情況下

小產是無法請賠的。

若是屬於上一段中的特殊情況,則可以申請理賠。

相關規定的不同都要依據保單上的條款來做認定,

小產後若是有要申請理賠的話

不妨先拿保單來確認條款或是聯繫保險公司詢問喔!

另外一件常被忽略的事情就是小產是能請產假的,

這一篇我有整理好相關的資料,

可以閱讀參考:小產也能請產假!別讓妳的權益睡著囉!

 

 

本文由 優德莎莉 授權轉載,原文於此

未經授權,請勿轉載!

(責任編輯:CMoney編輯 /ㄆㄆ)

 

 

 

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