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只是腸胃炎掛急診…為什麼孩子卻「站著走進來,躺著推出去」?

3月 2020年6
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「賴醫師,這裡是急診。

有一位 14 歲的弟弟發燒腹痛三天,

目前血壓較低正在使用生理食鹽水輸液,

希望你來會診!」

 

門診看到了一半,

接到了急診護理師緊急會診的電話。

乍聽之下普通的病情敘述,

我心中卻警鈴大響,有非常不好的預感。

即使外面還有病人候診,

我還是抓起聽診器馬上往急診衝。

「病人在哪裡?」

 

14 歲,壯壯的國中男生。

雖然臉色微有一點蒼白,

但還可以不時與家人談笑。

我長吁一口氣,走上前去探視他。

 

簡單身體理學檢查之後,

我熟練地開始聽診心音,卻心頭一震。

 

繼續看下去...

 

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這個疾病,這個敵手,

對我來說是熟到不能再熟

「12導極心電圖做了嗎?」

『做了,也有請值班心臟科醫師掃過超音波,

也抽了 troponin-I ... ... blah blah blah』

 

護理師迅速地回答我的問題

並遞上小男生的檢驗檢查報告;

看著這些報告,我的眉頭越來越緊。

急診的老醫師非常警覺,

已經針對心臟部分安排檢查了,

可以說,現在會診我缺的只是我的一個宣判。

這個疾病,這個敵手,

對我來說是熟到不能再熟。

 

兩年前的那天早晨...

我是兒科重症加護病房的總醫師。

當到總醫師了,好處是很多事情並不用親力親為;

其實是不要剝奪學弟妹練習的機會,

身為已經熟練的學長,

要做的是在旁邊看他們做,適時給予鼓勵。

但是那一天的早晨,不只是我,

主治醫師學長,

連病房主任都挽起袖子跳下來急救。

我們在救一個小學五年級的妹妹;

才剛進加護病房,

就在我們眼前的病床上失去意識、

心跳呼吸停止的小妹妹。

 

小妹妹在住院之前看了三天的診所,

拉肚子、嘔吐,精神活動力還不錯,

所有醫師都認為她是腸胃炎;

但病情卻沒有好轉,今天掛了急診,

然後馬上被送上加護病房。

腸胃炎的診斷並沒有錯,

但那似乎只是冰山的一角。

 

「賴俊維,她血壓不太好,

你用超音波幫她看一下心臟。」

病房主任夏老大指揮著,

老大總是不會漏掉任何地方。

「好。……疑?夏醫師,

她的心臟收縮功能很差,

看起來有點像--- 心肌炎,EF 大約 35%。」

總醫師的我在超音波技術方面

已經深獲師長信任,很快報告了我的發現。

「什麼?你趕快聯絡張教授。靠!她血壓掉了!」

 

 

血壓掉,心跳停,

每個醫師都知道接下來是什麼──

心肺復甦術開始。

說白話就是,開始急救。

加護病房的醫師們對於急救是習以為常,

雖然每次我們都不願意病患走到這一步,

每次急救的時候我心中總是充滿幹意;

但這都不影響我們

跳上病床開始做心肺復甦術的速度與力度。

 

「學弟,戴手套,待會你接建志學長。」

不過對於剛進加護病房的住院醫師

和實習醫師們來說,

一大清早的急救無疑是一場震撼教育。

心肺復甦術很耗體力,

一般來說兩到三分鐘左右醫師會換手,

以確保急救的強度和效力。

 

我們的急救很有效,病人的心跳稍見起色,

而此時心臟外科醫師張教授也趕到了。

 

「教授,麻煩你了。

這個病人應該需要葉克膜。」

夏老大與張教授

就是我們醫院兒童葉克膜團隊的 leader,

比起「柯 P」那是絲毫不遑多讓;

我可以驕傲地說,可能還有過之---

畢竟我們救的是兒童,

比起成人的葉克膜還要更加危險。

 

此時病人的心跳又停了。

跳跳停停,急救完全停不下來;

張教授毅然決定一面急救一面裝葉克膜,

我們持續艱苦而有條不紊地拯救這個小生命,

最後終於裝上了葉克膜,

維持住小女孩的生命跡象。

 

當晚,我在加護病房值班。

小女孩奇蹟似的睜開了眼睛,她醒了!

她身上有著至少兩種以上鎮定麻醉藥,

插著氣管內管、中央靜脈導管、葉克膜、

尿管等等一大堆線,

但是她居然睜開了眼睛而且恢復意識了……。

 

 

只是腸胃炎 怎麼變成心肌炎

「媽媽你好,我是兒童心臟科的主治醫師。

弟弟從症狀和檢查結果報告看起來,

應該是得了急性心肌炎。」

 

『啊?急性心肌炎是什麼?

他怎麼會得心肌炎,啊會不會怎樣?

他只有肚子痛發燒幾天而已耶!』

小男生的媽媽充滿疑惑,同時有點不可置信。

 

「急性心肌炎就是他被病毒感染,

心臟的肌肉發炎了。

心臟的肌肉發炎讓心跳變不規則,

收縮功能變差,嚴重導致休克。

簡單來說,他的肚子痛就是心肌炎引起的。……

因為他現在檢查已經有心臟傳導阻礙,

心肌酵素升高,之後可能病情會變嚴重,

需要住進專門的兒童加護病房觀察。

必要時還會用到葉克膜治療,

所以我們會幫你轉到醫學中心去住院。」

 

我講了一大串,

仔細向家屬解釋這個疾病的原理和危險性;

但是小男生的媽媽看起來似懂非懂,

一下子無法接受這麼多。

確實也是,誰能相信只是肚子痛掛急診

就會要被轉院到醫學中心,

眼前的醫師還『恐嚇』她說可能要用『葉克膜』呢!

 

但是這個病,

真的用了葉克膜就會好嗎?

看著小男生的初步檢查報告,

悲觀的陰霾壟罩心頭;

使我不得不去回想我們是否漏掉了什麼,

有沒有延誤救人的黃金時機?

 

手卻沒停著,早已撥出了夏老大的電話。

------

 

值班的夜晚,清醒的重症病人,

微雀躍的值班醫師與護理師。

 

「她真的醒著耶......」

『對啊,我叫她的名字她都有反應,會眨眨眼睛。』

 

疲憊了一天的值班夜晚,卻為此而睡不著。

有點興奮,也有點高興醫療團隊的努力是值得的,

不由得在心底期望小女孩能夠挺過這一關。

葉克膜是一把兩面刃,

雖然可以救人,卻也有很多併發症。

包括血栓、出血、感染等等;

而這些併發症在兒童身上更為明顯。

許多病患的經驗是,命救回來了,

手或腳卻不得不截肢;

有的病患更是雖然命救回來了,腦子卻受損了。

不信上帝的我,在這個夜晚也向滿天神佛祈禱。

 

 

醫學是充滿不確定性的科學;

命運還是殘酷的...

第二天早上,小女孩又失去了意識。

她的心電圖相不斷地變化,

暗示著心肌損傷不斷地加劇。

同時心跳也不規則地忽快、忽慢。

 

「鍾 sir... 她的心電圖好像不對,我們......」

我問道。

「好,這個可以電,賴俊維你上。」

兒童心臟科主任鍾 sir,也是我的恩師,

兒童心肌炎的權威說道。

我拿起去顫器,設好同步整流。

「電」的意思就如同其字面,

是說我們會用電流通過病患的心臟,

達到去顫或整流的效果,

用來急救或治療致命的心律不整。

 

「Clear!」

「砰」悶悶的一聲,病人身體震了一下。

心電圖相迅速變化著,

如同我的腦筋飛速的運轉。

「不行,電不回來。」

「再繼續。」

 

反覆著使用電擊、藥物、甚至胸外按壓,

病患的心跳慢慢回復。但病況仍然十分不理想。

「可能已經產生血栓了。

賴俊維,你待會用超音波看一下。」

鍾 sir 神色凝重地與夏老大、張教授討論道。

「這個很難。大概之後要換心才有得救。」

夏老大評估後分析道。

「但是我看他腦袋也有血栓,

如果之後瞳孔放大就沒用了。」

張教授提出但書。

 

「命不好,或許太晚送來了。」

 

 

 

 

治療的最後,

小女孩送進開刀房與命運一搏。

卻在手術台上病情惡化,急救後宣告不治。

曾經清澈的雙眼,

在那天晚上之後再也沒有睜開過。

 

看著國中小男生與家屬上了轉診救護車,

我知道,這只是個開始。

等在小男生前方命運的路會通往哪裡?

 

[為保護病人隱私,案例資料已經過變造。]

 

本文授權自 賴俊維醫師,原文

站著走進來,躺著推出去 --- 兒科醫師的夢靨 (上)(下)

未經授權,請勿侵權。(責任編輯 / ㄆㄆ)

(圖/shutterstosk,圖非當事人,僅供示意)

 

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