按讚看精選好文
粉絲團按讚:
在臉書上追蹤我們的訊息
殘扶險保證給付陸續停售,保險費用漲價之外 體況要求也變嚴格! 車禍賠償金有這2種折舊算法,撞到人和被撞理賠差很多...選錯多賠 21 萬!

住院時保單到期,醫療險會理賠嗎?只要注意2個關鍵

4月 2019年17
收藏

 

 

醫療險「滿期後」

會繼續理賠嗎?

小明投保的醫療險 12/31 號滿期,

但小明剛好從 12/31 號開始住院,

一直住到 1/1 號。

在保單已經滿期的情況下,

1/1 號這天會理賠嗎?

 

大仁這篇要談的是

醫療險的條款細節(日額型、實支實付)。

內容跟之前談過的

「同一次住院」有很大的關聯,

建議大家先看過這篇

《自費25萬,卻只賠20萬?─實支實付的條款細節》

吸收基本知識後再繼續往下閱讀。

 

 

繼續看下去...

 

(贊助商連結...)

 

 

示範條款中的

「同一次住院」規定

大仁再幫大家複習一下,

先看到示範條款的規定

保險

 

白話翻譯上面那段話:

如果你出院後 14 天內再次住院,

實支實付的額度要合併計算。

 

也就是說雖然實支實付的理賠

在額度內可以填補

(例如額度 10 萬,花 8 萬賠 8 萬)

但如果是出院後 14 天內又住院,

這時就要跟之前的花費合併為同一個額度。

 

但如果前面花了 8 萬,

在 14 天內又住院,

你的額度就剩下 2 萬而已。

要第 15 天住院,

額度才會又從 10 萬開始重新計算。

 

「額度合併」需達到三個條件

(1)同一疾病或傷害(含併發症)。

(2)出院後 14 天內再次住院。

(3)同一間醫院。

以上三個條件需要同時符合,

才會達成示範條款中

「同一次住院」的合併計算。

 

民國 102 年修正條款:

這項條款於民國 102 年有修正條款,

新增「滿期後出院」的規定。

實支實付

 

為什麼會有這樣的修正呢?

大仁用圖片簡單的說明一下:

保險理賠

 

滿期前住院,

可以一直理賠?

是的,也就是即使保單已經到期,

只要你是在滿期前住院,

那麼就可以賠到「當次出院」為止。

 

所以重點就是兩點,

同時符合這兩點就無法理賠:

(1)保單屆滿。

(2)出院。

只要保單屆滿後,

你出院了,接下來就無法理賠了。

 


 

壽險公會所報理賠處理原則:

 (1)個人險:

無論係保證續保商品

因未繳交續期保費而停效或終止,

或非保證續保商品

因停效或契約期間屆滿而終止,

各公司均依約給付至被保險人

當次出院日為止。

 


 

重點在於

「住院跟出院的時間點」

如果你住院日期是在「期滿前」,

那就可以放心賠到「當次出院」。

如果你出院日期是在「滿期後」,

那麼 SORRY,

後續就無法理賠囉。

 

結論

這篇的內容有些許複雜,

建議大家有不清楚的地方多看幾次,

相信就能明白這其中的眉角。

 

本文授權自【淺談保險觀念】 原文於此

未經授權請勿轉載

責任編輯:PennyC

(內文圖片皆擷取自:淺談保險觀念 / 首圖來源:Shutterstock)

 

保險百百種,到底怎麼買?

推薦你這些保險小知識>>

 

 

好文章 分享給朋友吧~

粉絲團按讚:
在臉書上追蹤我們

熱門文章排行

    最新文章分享

      熱門標籤

      熱門作者

      文章分類