(圖/shutterstock)
文 / 許嘉麟醫師
肩膀有「喀喀聲」，別不當一回事！
近日門診突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，
原來都是看了之前發的這篇文章：
肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？
別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著！
會產生麻木感的，
除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」。
但是，
要怎麼讓肩關節回復穩定狀態？
繼續看下去...
(贊助商連結...)
肩關節 怎麼穩定？
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，
兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，
又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，
造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。
首先，請先看下圖，
了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：
手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，
目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、
往下多角度的活動所設計的。
三大招式讓手臂跟軀體接的好好的。
第一步是做個爪子，抓住這球體
感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，
做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，
旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
第二步用繩子綁緊緊的
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，
於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，
綁得緊緊的，這樣牢靠些。
第三步則用膠帶黏住
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，
接著再用小片的韌帶到處黏，
甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，
肩關節就更加穩定了。
肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、
關節囊（膠帶）同心協力維護，
換句話說，當以上三者怠工，
則其它穩定系統便需要加班，
或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。
肩關節不穩定，會怎樣？
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，
肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
一、「感覺怪怪的。」
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，
一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，
活動上會有感覺異常，
有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
二、肌肉較沒力
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，
可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，
也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，
確定原因還是需要理學檢查才能診斷，
但是肩友常會覺得手軟軟的，
同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。
三、活動「喀喀聲」
簡單說就是沒有固定好，
所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，
跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，
每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，
而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
四、活動角度過大
沒固定好，所以活動角度比較大，
但並非活動角度大就是肩關節不穩定，
跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，
這裡指的狀況是當活動角度過大，
則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
五、容易半脫位或是脫臼
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，
心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋想當傳家寶，
但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，
引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
怎樣會有「肩關節不穩定？」
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。
其實所有疾病大多都是這樣分，
後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，
之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，
像是五十肩先天的沾黏原因不明，
但後天的沾黏是因故不動而產生。
先天的，原廠出廠就沒裝好
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，
原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，
也可能是裝的不穩，
總之，就是一出生就是這樣的意思。
先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
後天的，過度使用及使用不當
後天的不穩定則跟外傷有關。
常見的原因是過度使用及使用不當，
像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，
看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，
很快就會變成黑磚是一樣的道理。
而活動力較為旺盛的青壯年，
像是常需要使用肩膀的棒球投手，
或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，
在肩部的使用比一般人大，
相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
該怎麼治療？
治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
我們已知肩關節的固定與肩胛骨、
肌肉以及韌帶、關節囊有關，
所以處理的方式，
基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
最簡單不需要開刀的方式
就是把固定的繩子綁得再緊一點，
也就是做肌力訓練，
讓三角肌、棘上肌、胸大肌、
肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，
活動上便可有效穩定肩部。
若是外傷型或是發育缺陷，
則手術針對其外傷或缺陷做修補，
像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；
或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）
修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
我是不是「不穩定肩關節」？
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，
肩友若是有類似的症狀，
除了先做初步的線上檢測
肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
肩部症狀多半層層疊疊，
有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，
需要有經驗的醫師做出判斷，
一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，
讓身體能夠獲得最好的醫療品質。
好書推薦>>
自己的肩痛自己救：圖解五十肩保健與治療
作者： 許嘉麟 出版社：時報出版
未經授權，請勿侵權。責任編輯 / ㄆㄆ
