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保險,一定要懂的事 ....懷孕期間發生這 9 大狀況,醫療險可以理賠的!

9月 2016年21
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在醫療險的除外責任(註1)中,

「懷孕、流產或分娩及其併發症」

被列為不理賠的除外責任,

但若是會危及到孕婦的性命,

或者是有礙優生學之遺傳性疾病,

醫生就會勸其接受治療,

因此,這些情況不在除外責任的限制之內,

醫療險是可以理賠的。

以下依住院醫療費用保單示範條款(註3)介紹。

 

讓我們繼續看下去 ... 

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可理賠的懷孕相關疾病:

懷孕時,若發生以下狀況,則很有可能危及孕婦性命,

因此,其相關治療是屬於必要性醫療:

 

1.子宮外孕:

指胚囊著床在子宮之外,

無論是腹腔、卵巢、輸卵管等等,都有可能。

而當胚囊持續成長為胚胎時,其著床處,

就會因為胚胎的成長,而有破裂的危險,

可能會造成孕婦嚴重的內出血、休克,甚至生命危險。(註4)

 

2.葡萄胎:

因異變的胚胎,外型像葡萄,故得此稱。(註5)

 

3.前置胎盤:

懷孕20周後,胎盤依然擋住子宮頸口。(註6)

 

4.胎盤早期剝離:

胎盤在胎兒未產出前,即已和子宮分離。(註7)

 

5.產後大出血:

生產過後,出血量大於500c.c,即稱為產後大出血。(註8)

 

6.子癲前症:

俗稱為「妊娠毒血症」,在懷孕時有高血壓,

還有蛋白尿或水腫等症狀。(註9)

 

7.子癇症:

除了有子癲前症的症狀外,還會伴隨抽筋,稱為子癲症。

 

8.萎縮性胚胎:

胚胎因本身不正常而停止成長時,若沒有自然排出孕婦體外,

則需以人工方式,使其排出。(註10)

 

9.胎兒染色體異常之手術。

 

 

因醫療行為所必要的流產

經過醫師檢查、判斷,

其胎兒可能會因為遺傳等問題,

不利於其生、心理健康,

因此可藉由醫療行為,進行人工流產:

 

1.因本人或其配偶患有礙優生

之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病:

如患有德國麻疹的孕婦,可能會影響胎兒正常發育,

或是患有重度智能不足的父母親,無力照顧嬰兒等。(註2)

 

2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。

 

3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩

有招致生命危險或危害身體或精神健康:

如嚴重的左側心臟阻塞性疾患。(註11)

 

4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞:

如經由超音波診斷,發現胎兒有水腦症等現象。
 

5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。

 

*835小編提醒,除了「懷孕相關疾病」

以及「因醫療行為所必要之流產」,

醫療險除外責任的例外,

還有一個是「因醫療行為必要之剖腹產」(註12),

醫療險是會理賠的。根據各家保單條款不同,

事先了解欲投保的醫療險,才能對其保障範圍,有更多的認識!

 

 

註解

註1:好文回顧-「醫療險在甚麼狀況下,不會理賠呢?-除外責任」

註2:優生保健法,全國法規資料庫

    優生保健法施行細則,全國法規資料庫

註3:住院醫療費用保險單示範條款(日額型) 第七條

    住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型)第十一條

註4:「懷孕?先確定不是『子宮外孕』」

註5:孕婦如何避免孕期發生葡萄胎現象,佛教慈濟綜合醫院

註6:前置胎盤

註7:不可輕忽胎盤早期剝離,基督教門諾會醫院

註8:「『產後大出血』千萬不可輕忽」,台中榮總婦產部部主任 周明明

註9:「妊娠高血壓」,馬偕紀念醫院

註10:「我怎麼會懷了萎縮卵?」,新光吳火獅紀念醫院 婦產科林禹宏醫師

註11:避孕、懷孕及生產,台大醫院 成人期先天性心臟病中心

註12:好文回顧→「剖腹產,為什麼醫療險不理賠?」

 

 

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本文由 保險e聊站 授權轉載 原文於此

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