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牙周病太嚴重,竟要植 7 顆牙?!看到 75 萬他傻眼..還好有 實支實付,讓他僅需付 5 萬元!

3月 2020年11
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植牙不便宜,

有的診所甚至開價 1 顆 10 萬元,

比 1 個月薪水還高。

而且植牙必須自費,健保並不給付。

不過只要買對醫療險,

符合保單條款認定,

就能理賠植牙相關費用!

 

繼續看下去...


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植牙總費用 75 萬元

小資上班族不堪負荷

深受牙周病所苦的漢克(化名),

一直想要徹底解決惱人的口腔疾病困擾,

於是上網爬文,

搜尋到某位知名植牙醫師,

決定去找這位名醫幫忙根治牙周病。

在照了 X 光之後,牙醫師跟漢克說,

他的牙周病非常嚴重,

建議拔掉 7 顆牙,施行補骨手術,

再植入 7 顆牙齒,

植牙費總共要 75 萬元。

 

一聽到植牙費高達 75 萬元,

漢克坦白地跟醫生說自己沒那麼多錢。

醫生反問:

「那你有買實支實付醫療險嗎?」

漢克說他有 2 張實支醫療險保單,

一張是自己花錢買的,

另一張是公司付錢買的團保實支醫療險。

 

醫生聽了就安慰他說:

「你放心,保險會理賠,

我就曾經幫某家壽險公司的高層植牙,

他後來也有順利申請到保險理賠金。」

漢克聽完後,放下心中大石頭,

於是接受醫生的建議,

每個月植1顆牙,

每次植完牙後,

就申請保險理賠。

 

申請理賠有竅門

換 7 僅付 5 萬元

7 個月後,漢克擁有全新的 7 顆牙齒,

而他的 2 張實支醫療險

總共理賠了 70 萬元,

也就是說植牙的 75 萬元費用,

漢克自己只付了 5 萬元,

另外 70 萬元由保險買單。

 

漢克的朋友史丹利聽聞漢克植牙

獲得 70 萬元保險理賠的經驗,

大感羨慕,認為他實在太幸運,

找到一位懂保險理賠的好牙醫!

哪像他 5 年前植牙的時候,

醫生只跟他說植牙 2 顆的費用 16 萬元,

可以在申報所得稅時列舉抵減稅額,

所以他根本不知道

所投保的實支醫療險可以理賠植牙醫療費,

收據早丟了,

而且也已經超過申請保險理賠的 2 年期限。

 

 

實支險總理賠無上限

分次植牙可統統獲賠

究竟實支醫療險

為何可以理賠植牙相關費用呢?

從漢克提供的相關理賠文件

與保險理賠通知單可以看出端倪。

 

理賠條件① 

屬必要性醫療

首先,漢克的醫生透過 X 光檢查,

確認他的牙周病非常嚴重,

建議他拔牙、補骨、進行植牙手術,

所以漢克才能在申請保險理賠時,

提供完整的理賠文件,

包括:

1. 植牙診斷證明書,

上面清楚記錄手術日期、手術項目,

包括麻醉、補骨、植牙等;

2. 植牙前的 X 光片,

證實植牙屬於「必要性醫療行為」

實支醫療險就會啟動理賠機制。

 

理賠條件②

符合保單保障項目

漢克投保的 2 張實支醫療險

提供 3 大保障:
1. 住院病房費保險金每日 2,500

2. 醫院各項雜費最高理賠 5 萬元

3. 外科手術限額 6 萬 2,500
因漢克的植牙手術屬於門診手術,

所以他的 2 張實支保單

沒有理賠住院病房費,

但因為有麻醉、補骨、植入牙根植體等耗材,

所以即使是門診手術,

還是會理賠手術費與雜費。

 

由於實支醫療險並沒有總理賠金額上限,

只要 2 次醫療時間

間隔 14 天以上,

就會重新計算各項理賠額度,

例如漢克 4 月先植第 1 顆牙,

申請 2 張保單理賠,

共獲得 10 萬元保險金。

5 月又植第 2 顆,再申請理賠,

等 7 顆牙全部植完,

2 張保單總共就幫漢克

支付了 70 萬元的醫療費。

不過要注意的是,

並不是每張實支醫療險都會理賠植牙手術費!

 

 

健保不理賠植牙費

醫療險可彌補費用

 

有的壽險公司銷售的實支醫療險,

在外科手術保險理賠條件中,

會特別註明被保險人所進行的手術項目,

必須符合「全民健保醫療費用支付標準」中

第2部第2章第7節列出的手術項目,

否則不予理賠。

而植牙手術並不在全民健保2-2-7手術項目內,

也就是說,健保不會理賠植牙費用,

但植牙的植體等耗材費用

仍可申請實支醫療險的雜費理賠。

 

另外,除了部分實支醫療險

能夠理賠植牙相關費用,

某些手術險、牙齒險、實支傷害醫療險也會理賠,

但必須符合保單相關規定。

 

例如牙齒險有一項除外責任,

若是投保前已經接受根管治療的恆齒,

後續植牙、裝牙套就不予理賠。

實支傷害醫療險則必須符合

「外來、突發、非疾病」的必要性植牙,

如因車禍斷牙必須植牙,

才會在理賠額度內予以理賠。

 

( 首圖來源 / Money錢;撰文 / 賴雅淳 )

本文及內文圖 出於 Momey錢

 Money 錢 149 期 授權轉載

未經授權,請勿轉載!

( 責任編輯 : CMoney 編輯 / JJ )

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