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心臟衰竭有這些 前兆!其中一種叫「越睡越累」,還有兩種,看看你有沒有!

2月 2020年21
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工作一整天,難免都會累,

但是有一種累不一樣。

心臟衰竭的累會讓人像沒電一樣,

甭說爬樓梯,有時連走幾步路都很疲憊!

為何心臟衰竭患者容易感到很疲倦呢?

亞東醫院心血管加護病房辛和宗主任解釋道,

心臟衰竭患者很容易感到疲倦,

最主要是因為心臟輸出量偏低,

打出來的血量不夠,

到全身循環的血液量不足,

組織相對就會缺血,讓病患容易疲倦,

運動耐受力也會下降,走一走就會喘。

 

除了周邊組織缺血使組織

獲得的氧氣、養分不夠,

血液循環變少也讓代謝廢物不容易移除。

送來的養分不夠,代謝廢物又來不及送走,

當然會讓人感到很累。

為何心臟衰竭患者可能出現睡眠呼吸中止症、

失眠等睡眠障礙?

 

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5 個心臟不好的人 1個有睡眠障礙

「睡眠呼吸中止症可能是心臟衰竭的原因,

也是心臟衰竭的結果,

心臟功能不好的病人大約 5-10 個裡面

會有 1 個患有睡眠障礙或是睡眠呼吸中止症。」

辛和宗醫師道,

「睡眠呼吸中止症的確會加速心臟衰竭惡化,

心臟結構破壞更加嚴重。」

 

睡眠呼吸中止症有兩種,

一種是「中樞型睡眠呼吸中止症」,

因為腦幹的問題造成睡眠時沒有呼吸驅動力,

上了年紀或是心臟衰竭嚴重的病患,

有觀察到這種現象。

另外一種是「阻塞型睡眠呼吸中止症」,

由於上呼吸道、咽喉的組織會垂下來,

塞住呼吸道,大部分是因為上了年紀、過於肥胖,

或是天生體型脖子比較短,

比較容易罹患阻塞型睡眠呼吸中止症。

 

心臟衰竭也可能與這類睡眠中止症有關,

或許是因為組織水腫加重睡眠呼吸中止症。

心臟衰竭患者可能出現睡眠呼吸中止症、

失眠等睡眠障礙

 

辛和宗醫師指出,

睡眠呼吸中止症最大問題在於缺氧,

血液中氧氣飽和度下降,

經常處在缺氧狀態讓心臟功能變差。

缺氧的狀況亦會引起全身性交感神經活性加強,

有些人會在睡夢中驚醒、心跳加快,

這些狀況讓心臟缺血狀況更加明顯,

造成心臟衰竭變嚴重。

缺氧狀況也會造成身體神經荷爾蒙的變化,

像是腎上腺素會增加、產生血管收縮素,

類似這樣的荷爾蒙會讓心臟負擔更大,

心臟結構受到影響,心臟衰竭就會更加明顯,

睡眠呼吸中止症一定會讓心臟衰竭變差,

所以會想辦法針對睡眠呼吸中止症做治療。

 

評估睡眠呼吸中止症通常可以先問枕邊人,

問看看患者是不是容易打呼、

會不會有打呼聲中斷的情形。

然後再問問病人白天是不是很容易疲累,

睡完感覺更累,甚至在白天容易突然睡著,

睡一睡又突然驚醒。辛和宗醫師表示,

臨床上有觀察到不少心臟衰竭的病人

都有睡眠呼吸中止的狀況

 

哪些心衰竭的症狀易被忽略?

辛和宗醫師道,若是走路會喘、腳水腫,

大家比較容易聯想到心臟衰竭而就醫,

但是有些非特異性症狀就可能被忽略,

1. 例如有患者的表現是「吃不下飯」,

這是因為心臟衰竭造成血液回不去、又打不出來,

造成腸黏膜缺血或腸黏膜腫脹,

病患可能以為是天氣太熱吃不下,

或者到腸胃科就診。

 

2. 部分患者是晚上躺下時容易咳嗽,

誤以為只是小感冒,

其實是因為心臟衰竭到某個程度會導致肺水腫,

晚上躺平時容易咳嗽,

而需要坐起來咳幾下再繼續睡覺。

更嚴重的話,患者得坐著才能呼吸,

稱為端坐式呼吸。

 

3. 有人是白天想睡覺,體力比較差,

患者會以為只是工作比較勞累而不以為意。

 

曾經也有患者是心肌炎造成的心臟衰竭,

以為自己感冒而拖了一段時間才就診,

心臟功能已經掉很低了,

讓家屬、病患感到非常意外。

 

心臟衰竭容易被患者忽略

辛和宗醫師回憶道,

「我遇過一位罹患心肌炎的年輕女性,

就是以感冒症狀、吃不下、噁心、拉肚子來表現,

經過一個禮拜,一直當作腸胃炎治療,

但其實是病毒引起的心肌炎。

一般來說,上吐下瀉時身體會脫水,使心跳偏快,

但是那位病患到急診時的心跳卻是慢慢的,

脈搏微弱,大概經過半小時就倒下來開始急救。

因為心臟功能太差只好接上葉克膜,

幸好撐了一段時間後,心臟功能有逐漸恢復,

也順利拿掉葉克膜,

那是很厲害的心肌炎造成的心臟衰竭。」

 

辛和宗醫師提醒道,

如果咳嗽超過兩周就建議照個胸部X光片,

排除肺炎以及其他問題,

這些非特異性症狀容易被忽略,而延誤病情。

 

如何協助改善睡眠品質?

「首先一定要好好控制心臟衰竭,」

辛和宗醫師強調,

「治療心臟衰竭的標準治療用藥,

一定要依照醫師的指示按時服用。」

 

心臟衰竭合併睡眠呼吸中止症的病患,

或夜間容易出現端坐呼吸的病患,

可以考慮使用「陽壓呼吸器」。

「陽壓呼吸器」是包含呼吸面罩、

壓縮器的醫療器材,

以正壓將空氣打入呼吸道,

一方面能夠維持上呼吸道暢通,

一方面可以改善肺部水腫的狀況,

有助於改善症狀。

 

辛和宗醫師表示,根據研究,

陽壓呼吸器配戴的時間會影響效果,

因此希望病患能夠較長時間配戴,

但陽壓呼吸器戴起來不是很舒適,

加上高壓空氣的關係會有點吵雜,

病患需要時間適應悶住不舒服的感覺。

若在配戴陽壓呼吸器後睡眠品質改善很多,

就會慢慢接受。

 

臨床上處理急性心臟衰竭時,

陽壓呼吸器也扮演一個重要的角色,

空氣壓力能將肺泡裡面的水壓回血液,

再使用利尿劑脫出水分,

有助於改善肺水腫。

 

心臟衰竭患者

可以服用安眠藥嗎?

是否給心臟衰竭病患服用安眠藥有點兩難,

假如不給病人藥物,病人會更加煩躁不適,

但是阻塞型呼吸中止症的患者,

若給予安眠藥使病患熟睡,肌肉張力降低,

上呼吸道的軟組織更容易塌陷,

睡眠呼吸中止症會更加嚴重。

辛和宗醫師道,

一般只會給一些輕微的安眠藥,

如果可以耐受的住陽壓呼吸器,

才會給予效果較強的藥物,

不過病患如果能夠適應陽壓呼吸器,

或許睡眠品質就能得到改善,

也不見的需要使用安眠藥,這需要仔細評估。

 

辛和宗醫師強調,

心臟衰竭患者若有睡眠呼吸中止或睡眠障礙,

千萬不要自行服用安眠藥,以免造成更多的問題。

 

 

本文由 照護線上 授權轉載,原文於此

未經授權,請勿轉載!

( 圖 / 照護線上 、pakutaso

( 責任編輯 / ㄆㄆ) 

 

 

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