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劉真為什麼手術昏迷?裝葉克膜求一線生機,能一直裝下去嗎?心臟名醫詳解6大問題

2月 2020年21
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國標舞女王劉真,

驚傳因主動脈瓣膜狹窄於日前住進台北榮總醫院,

並進行開刀治療,

傳出手術中心跳停止昏迷,必需靠支持療法,

即裝上葉克膜(簡稱ECMO)已經多日,

令人關心她的病況。

 

心臟權威名醫表示,任何手術都有適應症與風險,

誰都不願意看到嚴重併發症發生。

如果真的必需裝上葉克膜,目的在協助其心肺功能,

希望能在危急時刻救命之外,

同時也是搶一線生機爭取還有治療的機會,

並期待患者出現自行修復能力。

現在衷心期盼劉真能度過難關,

在大家祈福集氣下,早日有奇蹟出現!

 

繼續看下去...

 

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劉真一家人幸福甜蜜,

有關病情家人未親口証實

劉真從小學就開始跳芭蕾舞,跳了 12 年,

18 歲時,開始跳國際標準舞,

日後漸漸地在舞蹈界業餘組別嶄露頭角,

後來因舞蹈表演而踏入演藝圈。

現年 44 歲的劉真,2014 年與藝人辛龍結婚,

並於 4 年前生下女兒霓霓,

她經常在臉書 PO 出一家人幸福的照片,人人稱羨。

平時與粉絲互動密切,

近日因為臉書多天已經未更新,

而引起關心她的粉絲擔心。

雖然以上消息未經過患者家屬親自証實,

但是有人不禁詢問:

主動脈瓣膜狹窄手術真的有這樣意外的風險嗎?

裝上葉克膜之後還有一線生機嗎?

葉克膜能一直裝下去嗎?

 

什麼是主動脈瓣膜狹窄?

症狀包括:

胸口悶痛、呼吸急促、昏倒,

甚至引發心臟衰竭

什麼是「主動脈瓣膜狹窄」?

主動脈瓣膜狹窄的定義是:

主動脈瓣開口面積小於 1 公分見方,

或是血流經主動脈瓣開口,

其平均壓力差大於 40mmHg

可以經由心臟超音波診斷。

位於左心室與主動脈之間的主動脈瓣膜,

為供應全身血流的源頭幫浦,

若狹窄、閉鎖不全(逆流),

會產生胸口悶痛、呼吸急促,甚至昏倒,

病情惡化時甚至引發心臟衰竭。

老年人會有瓣膜硬化的問題,

進而演變成瓣膜狹窄,

半數以上的主動脈瓣膜狹窄,

是因為年齡增長而導致瓣膜鈣化所形成,

預估目前有 10 萬名國人有此潛在疾病。

 

 

嚴重主動脈瓣膜狹窄

如果無法手術,

死亡威脅不輸癌症

一般治療是以傳統開心手術進行瓣膜修補/置換,

但有超過百分之三十之病人,

因年紀太大或合併其他疾病無法接受傳統手術。

但嚴重主動脈瓣膜狹窄一旦出現症狀

(心絞痛、暈厥、心衰竭),

僅使用藥物治療不接受瓣膜置換術的話,

1 年死亡率高達 50%,5 年存活率幾乎為 0,

死亡威脅不輸癌症。

 

一旦發現病人心臟功能臨床上明顯開始退化,

且藥物無法控制的時候,

就會考慮進行手術。

傳統的主動脈瓣膜置換手術仍是主流,

手術的方式是全身麻醉,

需切開胸骨、停止心臟跳動,

並有體外心肺循環機,在體外循環下進行,

將原來的瓣膜切除,

用生物瓣膜或機械瓣膜置換。

 

【心臟權威名醫詳解

常見問題】:

以下是有關主動脈瓣膜狹窄臨床

常見手術進行、風險評估、

意外併發症等 6 大問題,

來聽心臟權威名醫詳解:

 

問題一/

主動脈瓣膜置換手術有可能發生手術中

心臟突然停止跳動的併發症風險嗎?

《回答》:

振興醫院心臟醫學中心主任張忠毅表示,

任何手術都有一定適應症與風險,

但是,當患者面臨不開刀危害性命健康風險

大於開刀可以挽救性命健康時,

開刀就有其必要性。

傳統開心手術的方式是全身麻醉需切開胸骨、

暫時停止心臟跳動,

而由體外心肺循環機維持心肺功能,

卻之後發生心臟突然停止跳動的併發症情況,

在臨床上屬於少見、機率很低。

大約有 10% 的機率有可能在此相關手術後

發生心臟傳導的問題,例如可能出現心跳較慢等。

 

問題二/

為什麼選擇開刀手術,

而沒有選擇其他

例如經導管瓣膜修補/置換手術呢?

《回答》:

振興醫院心臟醫學中心主任張忠毅表示,

每一種手術在進行之前,

主治醫師都會與患者和其家屬詳細溝通過,

並評估患者的狀況,

最後才會決定以最適切的手術方式進行。

一般來說,傳統的主動脈瓣膜置換手術居多,

尤其是患者年齡比較輕、

沒有肺功能缺損等問題,可進行傳統手術;

而近年比較新的經導管主動脈瓣膜修補/置換術,

不適合血管鈣化脆弱、瓣膜開口過小的患者。

雖然比較傳統手術有傷口小、恢復快等優點,

但是仍然有可能發生房室傳導阻礙等術後併發症。

 

 

問題三/

瓣膜置換選擇金屬(機械)瓣膜?

還是生物性(組織)瓣膜比較好?

《回答》:

因為主動脈瓣膜狹窄手術可分為:

瓣膜修補與瓣膜置換,

當患者原本的瓣膜已經無法修補時,

可能就要置換掉。

目前可選擇的瓣膜種類分為:

金屬瓣膜及生物性組織瓣膜,

生物性組織瓣膜又分為:

健保給付(舊型豬心瓣膜)及

自費瓣膜(新型豬心瓣膜及牛心包膜瓣膜)。

如果換的是金屬機械瓣膜,原則上可終生使用,

但必須長期服用抗凝血劑,

避免瓣膜栓塞。需要注意,

抗凝血劑本身有潛在出血與中風的風險。

但是,生物性瓣膜的好處

是不需終生吃抗凝血藥,但有使用年限,

平均約 5~20 年後必須再次手術更換。

如果以年齡像劉真 40 多歲的女性患者來說,

一般壽命可活到至少超過 80 歲以上,

一生中就可能再經過至少 2~3 次以上更換手術,

尤其再更換手術風險仍然存在。

隨著醫療技術進步,

希望未來能解決生物性組織瓣膜的使用年限問題,

以及二度置換的困難性,才是患者之福。

 

問題四/

手術發生併發症,

必需裝上葉克膜(簡稱ECMO)搶命時,

對患者來說還有未來治療的機會嗎?

《回答》:

當患者手術後出現嚴重併發症,

像是急性心衰竭,

要看心臟受損的情況是暫時性或永久性,

如果屬於暫時性可以裝上葉克膜,

希望心臟功能有機會回復;

如果是永久性表示預期心臟功能恢復不理想,

而是裝上心室輔助器,

會比裝葉克膜造成可能的損害來得少一點。

手術後出現急性心衰竭的人無論裝上的是葉克膜,

或是心室輔助器,

都是希望還能有心臟移植的機會,

以爭取續命。

 

問題五/

葉克膜可以治病嗎?

適用於哪一些人?

《回答》:

葉克膜並非無所不能,

葉克膜只是暫時替代心臟與肺臟的工作,

不是拿來治療疾病本身,

所以病危的人,就不必裝葉克膜了。

台灣健保定義葉克膜裝機原則,

就是評估患者心肺功能尚可恢復者,

或是急性心肺衰竭的重症患者,

裝機後暫時取代心肺功能而爭取搶救時間者,

為優先裝機對象。

所以適合用於心臟手術後的心衰竭、

急性心肌炎、急性肺栓塞、急性心肌梗塞、

心因性休克、呼吸窘迫症等急重症患者。

但是,如果為癌症末期、後天免疫缺乏,

或合併多重器官衰竭的患者,

則不適合裝葉克膜。

 

問題六/

葉克膜可以一直裝下去嗎?

最長時間能多久?

《回答》:

儘管裝葉克膜可以減輕患者心肺負擔,

為醫療人員爭取更多救治時間。

但是,葉克膜也不是無限期的裝下去。

一般最多使用 2、3 週,

當然也有例外超過 100 多天的案例。

葉克膜為外來管路,容易在人體產生併發症,

這些併發症大約發生在第 2 週,

也就是第 7 天開始可能就會陸續出現,

包括凝血、血栓,或組織缺血,

尤其,隨著裝葉克膜時間延長,

引起併發症也會愈來愈多,

最怕引起感染而產生敗血症。

 

本文由 華人健康網 授權轉載,原文 於此

未經授權,請勿轉載!

 

(責任編輯:CMoney編輯 / LULU)

(圖/劉真Instagram

 

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