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「一旦開始洗腎,就得要洗一輩子嗎?」新光醫院腎臟科主任:想停止洗腎,不是不可能...

12月 2019年13
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洗腎其實是一種替代療法,

就是在腎臟沒有功能時,

使用人工腎臟透析方式取代腎臟功能,

但並非真正的治療,

這個取代的時間是暫時?還是一輩子?

 

繼續看下去...

 

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為什麼有些人洗腎可以停,有些人不能停?

新光醫院腎臟科主任方昱偉表示,

能否停止洗腎,

就要看當初造成病人

需要透析的病因消失了沒。

 

舉例來說,若有病人嚴重上吐下瀉或流汗,

卻未及時補充水分與電解質,

引起腎臟血流量不足,

或因重金屬中毒、自行服用某些藥物,

使腎功能在短期內受損,

無法過濾代謝廢物,進而累積在腎臟,

都會導致急性腎衰竭。

 

方昱偉指出,

急性腎衰竭經過妥善治療後,

病因消失、腎功能部分恢復或完全恢復,

就可以不用再洗腎。

不過,有許多人是因為糖尿病、

高血壓等慢性病長期影響,引起慢性腎臟病。

腎臟結構和功能逐漸產生不可逆的損傷,

當腎功能損傷到一定程度,

就得靠透析治療

來幫忙過濾血液中的廢物和多餘水分,

病人需要學習接受洗腎為生活的一部分。

 

 

初期接受治療,

十年內洗腎機率僅10%

腎臟是個低調沉默的器官,

有明顯症狀的時候,通常都已經病得不輕。

方昱偉指出,台灣腎臟醫學會推估,

全台有 15 %慢性腎臟病病患

還不知道自己有腎臟病,這是非常可惜的,

因為對於腎臟病來說,

愈早診斷,後續治療效果愈好。

 

方昱偉分析,當慢性腎臟病進入中期以後,

腎絲球過濾率下降的速度是初期的 1.5 倍,

腎功能損失速度這麼快,

治療效果就會受限。

以最常見的糖尿病相關腎臟病模式來看,

在初期就接受飲食控制和藥物治療的人,

未來十年內洗腎的機率只有 10%,

但若等到中期才接受治療,

未來十年內的洗腎機率將上升到 40%∼50%。

 

如何及早發現腎臟病?

台大醫學院毒理學研究所教授姜至剛表示,

目前政府提供 40 歲以上民眾每三年一次免費成人健檢,

就有包括腎功能檢查。

若有糖尿病、高血壓等腎臟病高危險因子的人,

就要好好配合醫師建議的定期檢查,

這些慢性病追蹤管理重點之一,

就是腎功能的監測。

此外,姜至剛建議

可記下「泡、水、高、貧、倦」這個口訣,

有助及時發現腎臟病警訊。

 

1. 尿液上有泡沫

「泡」尿液上有泡沫,30 秒左右還沒散去,

可能是源自於腎臟過濾功能下降,

導致尿中出現蛋白質,

建議進一步檢查。

2. 小腿水腫

「水」就是水腫,

觀察重點是如果小腿脛骨前方浮腫,

手指按壓會有壓痕,就該看醫生了。

3. 血壓突然飆高

「高」則是高血壓,

若原本血壓正常,忽然升高,

也可能是腎臟病引起的血壓變化。

4. 貧血

5. 疲倦

「倦」是疲倦,

引起貧血和疲倦的因素很多,

腎功能的惡化也是其中之一,

需仔細釐清。

 

 

血液透析、腹膜透析,

選擇適合自己的治療方式

當洗腎成為必然,

就要選擇適合自己的方式。

透析治療分為血液透析與腹膜透析:

血液透析

血液透析需要在醫療院所進行,

由專業人員操作機器,將患者血液抽出,

在體外過濾掉廢物與多餘水分後,

再將乾淨的血液注回體內,

每周進行 3 次,每次 4∼5 小時。

.腹膜透析

腹膜透析則不必將血液抽出,

而是以患者的腹膜為媒介,

注入透析液吸收體內多餘水分與廢物再排出體外,

患者可以在家自行透析,

每天換液 4∼5 次,每次 20∼30 分鐘。

 

方昱偉表示,透析方式的選擇,

需要考量病人生理狀況、居家環境、

自我照顧能力、支持系統來做決定,

目前醫療院所都會採用「醫病共享決策評估表」,

輔助病人和醫療團隊討論出最適合的治療模式。

台灣目前接受透析人口有 3/4 採血液透析,

1/4 採腹膜透析,

因為洗腎族群以年長者為主,

考量其生活作息和自我照顧能力,

大都比較適合血液透析。

即便患者自我照顧能力好,

但如果腹部開過刀,或是體重較重,

腹膜的交換率會比較不理想,

還是會建議採取血液透析。

 

血液透析和腹膜透析有何差別?

方昱偉分析,血液透析為了在 4、5 個小時內

過濾兩天內累積的水分和毒素,

需要使用較高流速,導致血壓起伏顯著,

患者會感覺比較不舒服。

腹膜透析因換液頻率高,

相對較為溫和,血壓變化小,

而且可以保留殘存腎功能較久時間,

不易進入寡尿或無尿的狀態,

若有機會進行腎臟移植,成功率較高。

不過,兩者的存活率

其實是沒有差別的,

選擇適合自己的透析方式就是最好的,

不需要有太大的心理壓力。

 

 

 

本文 摘自:生活i健康特刊《完全控制腎臟病》

出版社:今周刊

 

此文由 今周刊 授權,

未經同意,請勿轉載。

(責任編輯:CMoney編輯/LULU)

(圖/shutterstock,圖片非當事人,僅供參考)

 

 

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